Nuestra Política de Oficina es brindar el mejor trato con eficiencia. Sin embargo, debido a circunstancias imprevistas y/o emergencias, es difícil atender a nuestros pacientes programados a tiempo. Si el Doctor está retrasado, le informaremos y reprogramaremos su cita sin penalización si así lo desea. Si es un paciente de emergencia, nos complacerá atenderlo lo antes posible, pero comprenda que es posible que deba esperar para que lo atiendan.
Entiendo que el Dr. Aldrich Sy/Dr. Brian Hui/Dr. Paul Hall comienza el tratamiento con una consulta. El Doctor necesitará una radiografía, imágenes y/u otras ayudas para recomendarme los procedimientos y servicios necesarios involucrados en el tratamiento. Reconozco que es el estándar de atención del Doctor para mí tener una consulta antes de programar la cirugía. Entiendo y reconozco que la oficina no puede informarme si soy elegible para la visita inicial ya que pueden aplicarse limitaciones de frecuencia a estos servicios y mi seguro dental no garantiza el pago.
Entiendo que soy completamente responsable por el pago de todos los costos asociados con los procedimientos y servicios realizados por el médico y el equipo. Entiendo que mi compañía de seguro dental no garantiza el pago y cualquier porción no cubierta por el seguro será mi responsabilidad. Reconozco que cualquier cobertura de seguro que tenga se basará en un contrato entre mi médico, la compañía de seguros y yo, el titular de la póliza y/o mi empleador. Dado que es posible que el seguro no cubra el 100 %, debo hacer un copago del 20 % o más según mis beneficios y la cantidad que tengo disponible. Si mi compañía de seguros paga el monto total, se me reembolsará, mediante cheque, el copago que pagué en la oficina. Entiendo que también soy responsable de todos los cargos, incluso si tengo cobertura doble después de que ambos seguros hayan pagado o denegado el pago debido a la "Política de no duplicación". Por lo tanto, entiendo y reconozco que soy responsable de todos los cargos no pagados o rechazados por la compañía de seguros (incluso después de la aprobación inicial de los servicios). Como cortesía para el paciente, el equipo médico facturará a mi compañía de seguros en la fecha del servicio. Si por alguna razón el seguro niega el pago, seré responsable del saldo restante, que se me facturará después de 30 días a partir de la fecha del servicio.
Si no tengo seguro o el médico NO está dentro de la red de mi compañía de seguros, debo realizar los pagos en su totalidad el día del servicio, a menos que haya hecho arreglos previos con el médico.
Por la presente autorizo el pago del seguro directamente al Doctor tratante. Si deseo que se me asigne el pago del seguro, pagaré el monto total del tratamiento al Doctor el día de la cirugía. Entiendo que soy financieramente responsable de todos los cargos no cubiertos por mi compañía de seguros.
Todos los cheques devueltos están sujetos a un cargo por cheque devuelto de $50. Si una cita no se cancela/reprograma 2 días hábiles antes de la fecha programada, se aplicará un cargo de $100. Cualquier saldo que quede sin pagar durante 30 días a partir de la última fecha de pago devengará un cargo de interés del 1,5%. La oficina trabajará conmigo para concertar un acuerdo razonable, en caso de que tenga dificultades financieras. Cualquier saldo de cuenta no liquidado que no sea pagadero dentro de los 90 días se asignará a una agencia de cobro. Entiendo que seré responsable de una tarifa de procesamiento de cobro del 50%. (Esta es una práctica que NO deseamos observar).
Doy mi consentimiento para ser contactado por el Doctor, un representante de la oficina o una agencia de cobro (o agente) por cualquier saldo impago por correo a cualquier dirección que proporcioné a la oficina o por fax, número de teléfono (teléfono celular o fijo), o correo electrónico.
Según la ley de California, todos los menores DEBEN estar acompañados por un padre/tutor legal para TODAS las citas.
